Dengue:
Enfermedad febril aguda de inicio súbito, causada por los 4 serotipos conocidos del arbovirus (virus del dengue 1, 2, 3 y 4 ). Modo de transmisión: Picadura de mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti
(infectados por el virus).
Período
de transmisibilidad: Los mosquitos se infectan al picar a personas
afectadas
desde
poco antes de terminar
el proceso febril (un promedio
de
6
a
7 días); volviéndose infectantes a los 8-12
días
después
de
la
picadura y permanecen así el resto de su vida (2-4 meses) .
Clasificación:
1. Dengue clásico: Fiebre recurrente de comienzo abrupto que suele ser > 40 ºC y suele durar de 2-7 días, cefalea, dolor retro-ocular, decaimiento, mialgias, artralgias
y exantema
maculopapuloso. Laboratorio: Leucopenia con linfocitosis, moderada disminución de
las plaquetas, PPT y hematocrito normal.
2. Dengue hemorrágico: Suele ocurrir
en pacientes con antecedentes
de dengue y cursa con los síntomas del dengue clásico más la aparición de
manifestaciones hemorrágicas (hipotensión, petequias o equimosis,
epistaxis,
gingivorragia,
hematuria,
hemorragia
intestinal, aumento
de la cantidad del sangrado menstrual, entre otros).
o Sub-clasificación
del dengue hemorrágico:
|
Grado
1
|
Clínica y laboratorio del dengue
hemorrágico + prueba del torniquete
positivo.
|
|
Grado
11
|
Grado 1 + hemorragias espontáneas
(epistaxis, gingivorragia, entre otras).
|
|
Grado
111
|
Signos de fallo
circulatorio (alteración de los signos vitales).
|
|
Grado
|
Signos de shock
profundo (alteración del estado
de conciencia, pulso indetectable, hipotensión
|
o Laboratorio: < 100.000 plaquetas, ¡ hematocrito e hipoalbuminemia.
/ Diagnóstico: Clínica + Epidemiología + Serología (lgM
para dengue, la cual se debe solicitar
a partir del 7° día de iniciado la clínica).
/ Criterios de hospitalización:
1. Signos de alarma: Dolor abdominal,
vómitos
persistentes,
hipotermia
abrupta,
sudoración,
oliguria y alteración del estado de conciencia.
2. Manifestaciones hemorrágicas
3. Intolerancia a la vía oral
4. Domicilio lejano.
/ Tratamiento:
1. Dengue hemorrágico:
- Hidratación parenteral: Se calcula a través de la siguiente
fórmula: "{1.500 + [20 x (peso en kg
- 20)]} x 2 = #". Ejemplo: En un paciente de 80 kg de peso sería: {1.500
+ [20 x (80 - 20)]}
x
2= 5.400 ce a pasar en 24 hrs.
- Transfusión de Plaquetas: Se administra 1 unidad por cada 1 O kg de peso, bajo los siguientes criterios:< 10.000
plaquetas con o sin sangrado
o 10.000-50.000 plaquetas con sangrado.
- Plasma fresco congelado: Solo en los pacientes con PT y PTT alargado.
2. Shock hipovolémico:
- Ringer lactato:
Hasta normalizar.
- Plasma: Solo si fracasa el Ringer.
- Transfusión: Si hay sangrado importante o <10.000 plaquetas y en casos de shock refractario,
se administra plasma fresco congelado.
/ Criterios de alta
médica: Recuperación del estado
general, aumento franco
de las plaquetas, normalización del hematocrito,
estabilidad
de
los signos vitales y recuperación del apetito.
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