Diarrea - Síntomas .causas, tratamiento y prevencion

Que es la Diarrea
Diarrea (cie 10 A09) Definicion: 
Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecacion
Se puede definir como diarrea aguda la que dura menos de dos semanas, diarrea persistente si dura de dos a cuatro semanas y diarrea crónica la que dura más de cuatro semanas.
DIARREA AGUDA
Más de 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos; estos casos se manifiestan a menudo por vómito, fiebre y dolores abdomi- nales. El restante 10% se debe a fármacos, ingestión de sustancias tóxicas, deslices alimenticios, isquemia y otros trastornos
Agente infeccioso ; la mayor parte de las diarreas trasmision VIA FECAL ORAL
Las perturbaciones de la flora por acción de antibióticos pueden ocasionar diarrea al disminuir la función digestiva o al permitir la prolife- ración de patógenos como Clostridium difficile .La lesión o infección aguda se presenta cuando el agente patógeno consumido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias (ácido gástrico, enzimas digestivas, secreción de moco, peristaltismo y flora saprófita supresora) de las mucosas digestivas del hospedador.

1.    Viajeros. Casi 40% . la llamada diarrea del viajero, que principalmente se debe a Escherichia coli enterotoxígena o entero- agregada y también a Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovirus, Coronavirus y Salmonella.

2.    Personas que han consumido determinados alimentos. :diarrea que resulta poco después de haber comido en un día de campo, banquete o restaurante sugiere infección por Salmonella, Campylobacter o Shigella proveniente del pollo; E. coli enterohemorrágica (O157:H7) de la carne molida cruda; Bacillus cereus del arroz frito u otros alimentos recalenta- dos; Staphylococcus aureus o Salmonella de la mayonesa o crema; Salmo- nella de los huevos; Listeria de alimentos crudos o quesos blandos, y especies de Vibrio, Salmonella o hepatitis A aguda de mariscos, especial- mente cuando son crudos.

1.    Personas con inmunodeficiencias. Las personas que padecen inmunodefi- ciencias primarias (p. ej., déficit de IgA, hipogammaglobulinemia varia- ble común, enfermedad granulomatosa crónica) o lo que es mucho más frecuente, un estado de inmunodeficiencia secundaria, como en los ancianos, el sida o el tratamiento con inmunodepresores, están expuestos a padecer diarrea. patógenos intestinales habituales suelen producir  un estado diarreico más intenso y prolongado y, en particular en los pacientes con sida, se desarrollan infecciones por oportunistas, como las originadas por especies de Mycobacterium, a ciertos virus (citomegalovi- rus, adenovirus y del herpes simple), y a algunos protozoarios (Cryptos- poridium, Isospora belli, Microsporidia y Blastocystis hominis) (cap. 226). En los sujetos con sida, los agentes que se transmiten por contagio vené- reo a través del recto (p. ej., Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia) pueden facilitar el desarrollo de proctocolitis. Los individuos con hemocromatosis están predispuestos especialmente a padecer infec- ciones invasoras e incluso letales por especies entéricas como Vibrio y Yersinia, y es importante que no consuman pescado crudo.

4.    Personal de las guarderías y sus familiares. En estos casos, conviene recordar que son muy frecuentes las infecciones por Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus y otros agentes.

5.    Personas que residen en centros de asilo. La diarrea infecciosa es una de las clases más frecuentes de infecciones nosocomiales en muchos hos- pitales y en los centros de cuidado a largo plazo; los agentes causales son muy variados, pero el más frecuente es Clostridium difficile. Algu- nas veces este agente infecta a personas sin antecedente de haber usado antibióticos y puede adquirirse fuera de un hospital.

frecuencia las bacterias invasoras y Enta- moeba histolytica producen diarrea sanguinolenta (llamada disentería). Las bacterias del género Yersinia invaden la mucosa del íleon terminal y del co- lon proximal y puede causar dolores abdominales especialmente intensos, con dolor a la palpación del abdomen, al grado de simular apendicitis aguda

E. coli enterohemorrágica (O157:H7) y Shigella pueden causar síndrome hemolítico-urémico que produce gran mortalidad

Diagnostico:

La prueba diagnóstica esencial cuando se sospecha diarrea infeccio- sa aguda e intensa es el análisis microbiológico de las heces. Las técni- cas incluyen cultivo de bacterias y virus patógenos, examen directo en busca de parásitos o sus huevos e inmunoanálisis para detectar las to- xinas bacterianas (C. difficile) o los antígenos víricos (rotavirus) y protozoarios (Giardia, E. histolytica)

Tratamiento: las pastillas para la diarrea son:

la restitución de líquidos y electrólitos tiene importancia esencial. En los casos leves puede ser suficiente el aporte exclusivo de líquidos. Si la diarrea es intensa y para evitar la deshidratación, que es la principal causa de muerte, habrá que admi- nistrar inmediatamente soluciones con azúcar y electrólitos (bebidas para deportistas o un preparado similar) por vía oral.

El subsalicilato de bismuto puede aliviar el vómito y la diarrea, pero no debe administrarse a los pacientes con inmunodepresión, ante el riesgo de encefalopatía por bismuto.

uso prudente de los antibióticos está indicado en casos selectos de diarrea aguda y pueden disminuir su intensidad y duración (fig. 55- 2). Muchos médicos tratan de manera empírica (sin valoración diag- nóstica) a los pacientes con disentería febril moderada o grave con una quinolona, como ciprofloxacino (500 mg cada 12 h durante tres a cinco días). También se puede pensar en el tratamiento empírico con metro- nidazol (250 mg cada 6 h durante siete días) cuando se sospecha giar- diosis.

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